Prise en charge des douleurs chez les musiciens par l'Ostéopathie.

Une séance dure environ 45 minutes et se divise en différentes étapes.
L'ostéopathe commence sa consultation par un bilan. Celui-ci comprend un interrogatoire, portant sur le motif de consultation, les antécédents médicaux, ainsi que l'analyse des examens complémentaires apportés (radiographies, bilans biologiques…).

Ensuite, l'ostéopathe va étudier la statique du patient, faire différents tests palpatoires, des tests d'exclusion qui vont permettre d'établir un diagnostique Ostéopathique.

Ces observations et ces tests vont se faire, dans certains cas, avec et sans instrument afin de voir l’influence de l’instrument sur la posture et les éventuelles douleurs.

Ainsi, l'ostéopathe va effectuer son traitement et ré-harmoniser l'ensemble des structures perturbées dans leur mobilité, par la combinaison de différentes techniques structurelles, viscérales et cranio sacrées ; adaptées au patient (en fonction de son âge et de sa morphologie).

Enfin, l'ostéopathe va donner des conseils, afin d'éviter les rechutes.

Selon les personnes, les temps de traitement seront différents. La correction de certaines lésions entrainant parfois des réactions inflammatoires secondaires, il est préférable de ne pas toutes les corriger en une seule séance.

Il faut aussi prévenir le patient, que pendant 48h, les réactions inflammatoires sont très fréquentes et que la douleur peut persister durant ce laps de temps. Le patient doit consacrer ce temps pour se reposer, et pour laisser son corps s'adapter aux corrections effectuées.

Mlle E., 20 ans, violoniste en préparation pour le concours du CNSM,  présente une douleur à l’épaule droite, sans irradiation.  La douleur part de la base du cou et s’étend vers le bord interne et supérieur  de l’omoplate droit. Cette douleur est apparue à la suite d’un faux mouvement le matin de la consultation. Celle-ci est présente en permanence et empêche l’inclinaison de la tête, mouvement nécessaire à la prise du violon. C’est une douleur avec sensation de blocage.

Lors de la première consultation un bilan clinique ostéopathique est réalisé. Il en ressort plusieurs éléments. Au niveau viscéral, il existe une perte de mobilité au niveau du rein droit-surrénale droite, du foie et de la région du plexus solaire. Cela entraine une diminution de la mobilité du diaphragme dans sa partie droite. De même, il y a des restrictions de mobilité au niveau des vertèbres dorsales moyennes (T6-T9), et au niveau des vertèbres dorsales supérieures. Ceci engendre une diminution de mouvement au niveau de l’omoplate droit, avec une tension des muscles angulaire, et Rhomboïde droits. On retrouve enfin une tension des muscles trapèze et splénius droits.

Lors de cette séance, un travail est réalisé afin de diminuer les tensions au niveau du rein, surrénale et foie, et  au niveau des dorsales. Un étirement des muscles angulaire et Rhomboïde et du muscle splénius est réalisé.

Explication du cas :

On remarque chez cette patiente que la notion de stress lié à la période d’examen est importante. En effet le stress engendre la production d’hormones par les surrénales avec des conséquences au niveau du rein du fait de la relation anatomique. Les tensions générées par ce travail viscéral augmenté engendrent des tensions au niveau diaphragmatique, qui constitue le « toit » des organes concernés. Celles-ci entrainent, par des liens neurologiques et fasciaux, des restrictions de mobilité au niveau des vertèbres dorsales. Ceci est à l’origine d’une diminution de la possibilité de glissement de l’omoplate contre le thorax et donc d’une augmentation de la contraction musculaire nécessaire pour permettre le mouvement du membre supérieur.

Ainsi une première séance a été effectuée afin de redonner une mobilité au niveau des organes cités précédemment et au niveau de la colonne thoracique.

La diminution de la douleur à permis la reprise du violon dès le lendemain de la consultation.

Une seconde consultation a été nécessaire afin de contrôler la diminution de la tension des éléments en cause lors de la première séance. Un travail supplémentaire a été réalisé au niveau de l’omoplate au niveau duquel il restait un manque de mobilité. De même un travail a été effectué au niveau du bassin afin de permettre à la colonne de s’adapter à l’ensemble des mouvements.

Me V., 44 ans, altiste, et professeur d’alto en conservatoire,  présente une douleur face latérale du coude gauche.  Elle se manifeste lors des mouvements de supination (paume de main vers le plafond), et lors de port de charge quel que soit le poids. Une douleur est associée au niveau du bord ulnaire (petit doigt) de la main gauche et au niveau vertébral dorsal supérieur. L’ensemble des douleurs sont présentes depuis plus de six mois.

Lors de la première consultation un bilan clinique ostéopathique est réalisé. Il en ressort plusieurs éléments. Il existe une perte de mobilité au niveau du pisiforme de la main gauche (point d’insertion d’un muscle permettant la flexion du poignet). Il en est de même pour la tête du radius gauche. Il existe une inflammation du muscle fléchisseur ulnaire du carpe. On retrouve une perte de mobilité au niveau de la tête humérale gauche et de la clavicule avec notion de fermeture de l’angle entre la clavicule et l’acromion. Il y a une perte de mobilité au niveau des vertèbres dorsales supérieures et de la charnière vertébrale cervico-dorsale ainsi que de la charnière dorso-lombaire. Le diaphragme possède un mouvement réduit. Il existe une tension au niveau du psoas gauche avec répercussion au niveau de la coxo-fémorale gauche et donc du bassin.

Puis, un bilan de la gestuelle est réalisé. Lors de celui-ci, on remarque que la position assise a une influence évidente sur la position du bassin et donc sur les tensions musculaires compensatrices, la course du diaphragme, et les tensions qui en découlent au niveau de l’épaule puis du membre supérieur.

Lors de cette séance, un travail est réalisé afin de diminuer les tensions sur le bassin, les charnières vertébrales, le coude et enfin le poignet.

Explication du cas :

On remarque, chez cette patiente, que la position assise à une influence sur l’ensemble des douleurs car, par le déséquilibre et les jeux de tensions musculaires compensatrices, il existe des restrictions de mobilité au niveau des charnières vertébrales, qui réagissent les unes par rapport aux autres, qui engendrent des restrictions de mobilité au niveau de l’épaule puis du membre supérieur. De plus la situation de professeur d’instrument amène à ne pas faire vraiment attention à la prise de l’alto et à l’équilibre de la position assise car il y a alternance d’écoute et de conseils donc alternance de postures variées.

Ainsi une première séance a été effectuée afin de diminuer l’ensemble des tensions, et des douleurs localisées au niveau du membre supérieur. Une seconde séance a été nécessaire pour travailler au niveau des charnières vertébrales et du bassin.

Une dernière séance a permis de voir l’évolution des deux premières séances et de travailler sur les différentes postures et sur la respiration.

Mr C., 77 ans, clarinettiste,  présente un manque de souffle sur les phrases longues.

Lors de la première consultation un bilan clinique ostéopathique est réalisé. Il en ressort plusieurs éléments. Au niveau de la trachée, on remarque une diminution de la mobilité. Il en est de même pour les éléments qui suspendent le poumon à la colonne vertébrale à gauche, ainsi qu’au niveau de la partie supérieure du poumon gauche. De plus on observe une mobilité réduite du muscle diaphragme (muscle qui permet l’inspiration), et une diminution des mouvements de certains organes digestifs (dont le pancréas).

Puis, un bilan de la gestuelle est réalisé. Lors de celui-ci, on remarque que la position assise a une influence évidente. En effet, le musicien est en position « avachie » avec une cassure du corps au niveau de la partie basse des côtes.

Lors de cette séance, un travail est réalisé afin de diminuer les tensions sur les éléments impliqués dans la respiration : trachée, éléments suspenseurs du poumon, poumon et diaphragme. Cette séance s’accompagne de conseils  sur la position assise et sur la respiration.

Explication du cas :

On remarque, chez ce patient, que la mauvaise posture (mauvaise position assise) est une des causes des problèmes de souffle. En effet, sa position entraine une compression au niveau du muscle diaphragme qui empêche son mouvement physiologique avec une bonne amplitude. Ceci a des conséquences au niveau de l’ensemble du système respiratoire avec sursollicitation de ce système créant des tensions musculaires et ligamentaires au niveau du cou et de l’épaule gauche. Des conseils sur la position assise ont été donnés pour que le patient se tienne plus droit. Pour l’aidé, dans cette voie, des adaptations ont été trouvées avec installation d’un coussin dans le bas du dos afin de créer un point d’appui qui aide à se tenir droit

Ainsi une première séance a été effectuée afin de diminuer l’ensemble des tensions localisées au niveau de cet axe respiratoire. Une seconde séance a été nécessaire pour de retrouver une bonne mobilité au niveau du bassin.

Des exercices ont été donnés afin que le patient reprenne conscience de la respiration « physiologique ».

Mr  N., 27 ans, violoncelliste,  présente une sensation de crispation au niveau du visage quand il joue avec des douleurs au niveau de la base du cou.

Lors de la première consultation un bilan de la gestuelle est réalisé.  C’est donc une séance avec violoncelle pour regarder la posture du violoncelliste et sa manière de jouer.

Lors de ce bilan on se rend compte que le musicien fixe le regard sur un point identique pendant toute son œuvre. Cela s’accompagne de tensions au niveau des muscles du visage avec une notion de crispation.

En observant le reste du corps, on observe que l’ensemble du corps présente cette notion « d’immobilité » et que cela est surtout présent au niveau du bassin. L’ensemble des mouvements sont uniquement effectués avec le tronc et les épaules fournissent un énorme travail à chaque mouvement.

Cette séance se poursuit par un bilan clinique ostéopathie afin de voir s’il existe des restrictions de mouvements d’un point de vu articulaire. Il en ressort différents éléments : au niveau du bassin on retrouve effectivement une perte de la mobilité du côté droit (la jambe droite étant essentielle à l’adaptation du bassin chez le violoncelliste. Elle doit pouvoir bouger pour que le bassin accompagne les mouvements de la colonne). Il existe également une diminution de la mobilité au niveau de la zone charnière entre le bas du cou et le haut du dos et entre la base du crâne et le haut du cou.

Lors de cette séance, le travail est orienté essentiellement sur des conseils de gestuelle orientés vers la mobilité nécessaire du bassin. Ainsi des exercices,  pendant lesquelles le violoncelliste doit pouvoir continuer à jouer sa partition tout en se basculant d’une fesse à l’autre, sont réalisés. D’autres sont préconisés : à domicile, s’asseoir sur un ballon de gros volume et sentir les mouvements du bassin nécessaires pour la stabilisation du corps. Essayer de bouger le bassin dans différentes directions. Jouer du violoncelle assis sur ce ballon.

Explication du cas :

Le bassin prend une place essentielle dans la position assise, et sa mobilité est nécessaire à une bonne adaptation de l’ensemble de la colonne. Plus le bassin sera mobile, moins les mouvements se répercuteront sur des surfaces corporelles très petites. Un bassin qui bouge bien permet, par exemple lors de la réalisation d’une note sur la corde de La, de tourner le bassin pour orienter le membre supérieur droit sur la corde, et de ne pas seulement réaliser un recul de l’épaule gauche et une rotation du tronc engendrant d’importantes tensions musculaires

La deuxième séance a permis de voir quelles étaient les modifications engendrées. On a pu alors s’apercevoir que la mimique était plus souple et que l’ensemble du corps participait au jeu musical. Cet élément étant installé depuis longtemps, il a été nécessaire, pour le violoncelliste, de poursuivre le travail avec ballon pendant quelques séances.

Dans ce cas, on voit combien il est important d’avoir une bonne assise, et les répercussions que cela peut avoir, y compris sur la mimique et donc sur l’aspect corporel du jeu.